Розмір шрифту: 

Актуальність теми. На сьогоднішній день дискусійним питанням лікування хворих на холедохолітіаз, ускладнений обтураційною жовтяницею, являється вибір одно або двохетапного способів ліквідації холецистохоледохолітіазу. У більшості клінік перевагу віддають двохетапному лікуванню. На першому етапі виконують ендоскопічну ретроградну холедохопанкреатогафію і ендоскопічну папілотомію з видаленням конкременту, а через деякий час виконують лапароскопічну холецистектомію. Матеріали і методи. Було досліджено біохімічні показники холестазу: білірубінемія за методом Ендрасіка-Грофа, активність лужної фосфати (ЛФ); показники цитолітичного синдрому – активність аспартамінотрансферази (АсАТ) і аланінамінотрансферази (АлАТ) до проведення оперативного втручання, а також на 3, 5 та 7 доби після проведення декомпресії жовчних протоків. З метою з’ясування темпу відтоку жовчі була використана модифікована проф. Е.І. Гальпериним та співавт. (17) формула відповіді жовтяниці на декомпресії жовчних  протоків, запропонована T. Shimizu і K. Yohsida. Графік зниження білірубіну відповідає не лінійній функції, а функції натурального логарифму. Темп відповіді жовтяниці на декомпресію оцінювали наступним чином (показник Beta): > 5 ≤ 10 затяжний темп, > 10 ≤ 15 - помірний, > 15 ≤ 20 – швидкий темп.Статистичну обробку отриманих результатів виконано у відділі системних досліджень ТДМУ в програмному пакеті Statsoft STATISTICA.Характер операційних втручань у хворих з різним ступенем жовтяниці розподілився наступним чином (табл. 1).Таблиця 1.Розподіл характеру операційних втручань за рівнем гіпербілірубінемії Характер операційних втручань 
Показники тяжкості жовтяниці ТРПЛ ХДА ЛХЕ+ЛХЛ ВсьогоЛегкий ступінь (до 100 мкмоль/л) 22 41 22 85Середній ступінь (100-200мкмоль/л) 28 12 4 44Тяжкий ступінь (більше 200 мкмоль/л) 9 2 - 11Всього 59 55 26 140
У проведене дослідження включено результати обстеження 59 пацієнтів з холедохолітіазом, ускладненого обтураційною жовтяницею, яким проведена транс папілярна ендоскопічна біліарна декомпресія.           Таблиця 2.Темп декомпресії залежно від рівня гіпербілірубінемії             Рівеньгіпербілірубінемії Післяопераційні строки 1-3 добаТемп декомпресії 4-6 добаТемп декомпресіїЛегкий ступінь (до 100 мкмоль/л) 14,3 9,62Середній ступінь (100-200мкмоль/л) 19,8 11,14Тяжкий ступінь (більше 200 мкмоль/л) 9,66 20,66
Темп відповіді жовтяниці у пацієнтів з легким ступенем жовтяниці при проведенні транспапілярної біліарної декомпресії на 1-3 добу після операції був помірним, Вeta = 14,3. Тоді як на 4-6 добу, темп відповіді відповідав затяжному (Вeta =9,62).У пацієнтів з гіпербілірубінемією 100-200мкмоль/л темп відповіді жовтяниці на транспапілярну декомпресію  у даної категорії пацієнтів на 1-3 добу становив Beta=19,8, що відповідає швидкому темпу, а на 4-6 добу після декомпресії відмічено трансформацію швидкого темпу в помірний (Beta =11,14).Темп відповіді жовтяниці на декомпресію у пацієнтів більше 200 мкмоль/л на 1-3 добу після операції був затяжним (Beta =9,66), тоді як на 4-6 добу після декомпресії темп відповіді жовтяниці трансформувався в швидкий (Beta =20,66).Висновки:Транспапілярна ендоскопічна біліарна декомпресія у пацієнтів з обтураційною жовтяницею і рівнем гіпербілірубінемії  до 100 мкмоль/л і від 100 мкмоль/л  до 200 мкмоль/л супроводжується затяжним і помірним темпом декомпресії. Навпроти у хворих з рівнем гіпербілірубінемії > 200 мкмоль/л відмічається трансформація затяжного темпу декомпресії в швидкий на 4-6 добу після декомпресії, що може призвести до явищ синдрому «швидкої декомпресії».