Гиперосмолярная терапия. Рекомендации из предыдущего 3-го издания: Манитол эффективен для контроля повышенного ВЧД в дозе от 0,25 г/кг до 1 г/кг массы тела; артериальную гипотензию следует избегать; ограничить применение маннитола до мониторинга ВЧД у пациентов с признаками транстенториального вклинения или прогрессирующим неврологическим ухудшением не по экстракраниальным причинам. Для снижения ВЧД можно использовать многоатомные спирты, гипертонические растворы натрия хлорида, диуретики, а также комбинированные гиперосмолярные растворы. Наиболее часто применяются: Маннитол, Сорбитол, Гипертонические растворы NaCl, Фуросемид. Маннитол: 1) снижает объем ткани головного мозга за счет перемещения жидкости в сосудистое русло по осмотическому градиенту; 2) вызывает вазоконстрикцию мозговых сосудов; 3) снижает продукцию спинномозговой жидкости. Сорбитол в отличие от глюкозы не вызывает перегрузку организма углеводами, благодаря медленному всасыванию в кишечнике обладает способностью стимулировать перистальтику кишечника. Гипертонические растворы NaCl снижают ВЧД при «рефрактерной» к маннитолу внутричерепной гипертензии. Фуросемид потенцирует и удлиняет мочегонный эффект маннитола.

Дренирование цереброспинальной жидкости. Рекомендации: установка дренажа на нулевом уровне относительно среднего мозга с постоянным дренированием спинномозговой жидкости может быть более эффективным, чем с прерывистым использованием. У пациентов с исходным неврологическим дефицитом по GCS<6 баллов в первые 12 часов с момента получения травмы, может быть рассмотрено использование дренирования для снижения ВЧД.