Кафедра загальної практики – сімейної медицини та внутрішніх хвороб

Науковий керівник: д-р мед. наук, професор Н.С. Михайловська

Запорізький державний медичний університет

м. Запоріжжя, Україна

Актуальність. Поєднання тривожно-депресивних розладів (ТДР) з компонентами метаболічного синдрому (МС) може суттєво вплинути на прогноз пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Мета: встановити вплив супутніх ТДР на особливості клінічного перебігу ІХС, коморбідної з МС.

Матеріали та методи. У дослідження включено 81 хворий на ІХС: стабільну стенокардію напруження II–III ФК з МС віком 59,0 (54,0;65,0) роки:  1-а група – 46 пацієнтів з ІХС в поєднанні з МС; 2-а група – 35 хворих з ІХС. Проведено загальноклінічне, антропометричне обстеження; визначено рівень глюкози, загального холестерину (ЗХС), ЛПВЩ, тригліцеридів (ТГ); виявлення ТДР – за шкалою HADS; вегетативної дисфункції та ішемічних змін міокарда – при добовому моніторуванні ЕКГ.

Результати. У хворих на ІХС в поєднанні з МС встановлено більш високий рівень тривоги, депресії, а також сумарний рівень тривоги і депресії (р<0,05). Клінічно виражені ТДР в 1-ій групі відзначені у 61% хворих, субклінічно виражені – у 22%; у 2-ій групі симптоми клінічно виражених ТДР мали місце в лише у 55,7%, субклінічних – у 14,3% пацієнтів. Хворі на ІХС з МС були розподілені на дві підгрупи: 1-а підгрупа – 34 хворих з МС у поєднанні з ТДР і 2-а підгрупа – 12 пацієнтів без ТДР. У хворих на ІХС та МС з ТДР достовірно вище індекс маси тіла (ІМТ) на 16%, обвід талії (ОТ) на 9%, рівень глюкози на 12%, ЗХС на 16%, ТГ на 21% (р<0,05), спостерігається тенденція до підвищення ЛПНЩ і зменшення ЛПВЩ. Виявлено кореляційний взаємозв'язок між сумарним рівнем тривоги і депресії та рівнем ЗХС (r= +0,43; p <0,05), ТГ (r =+0,40; p<0,05), глюкози крові (r =+0,55; p<0,05), ІМТ(r =+0,50; p<0,05), ОТ (r =+0,45; p<0,05). У хворих на ІХС з МС у поєднанні з ТДР реєструвалась значно довша загальна тривалість на 22,5% та більш глибока депресія сегмента ST у 2,14 раза порівняно з хворими без ТДР (р<0,05), спостерігалось збільшення LF на 40% в активному і на 51% в пасивному періодах, зменшення HF на 43% в активному та на 61% у пасивному періодах, збільшення співвідношення LF/HF на 16% в активному періоді та на 17% в пасивному періоді (р<0,05), що мало кореляційний взаємозв'язок зі ступенем вираженості ТДР (r =+0,55; p<0,05).

Висновки. У хворих на ІХС, коморбідну з МС, спостерігається більш виражені ТДР, ішемічні зміни міокарда, вегетативні порушення з переважанням активності симпатичної ланки на тлі пригнічення парасимпатичних впливів.